临床新知：关节病同型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性四肢凝（PsA）像类风湿四肢凝（RA）的小兄弟，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药发展不足。上头我们来看看来自医学讯息网站 Medscape 关于 PsA 用药成果的最新讯息。

既往研究者表明许多用做 RA 的传统观念和微生物类抗病毒风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其示范通常但会拖延几年时间。而现在情况将要转变。一种新改型单糖口服阿普斯弗（apremilast）已被许可用做用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的微生物靶向抗生素也已被许可用做银屑病，其里贵弗克布拉（ustekinumab）被许可用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大改型药理学研究者里。PsA 的用药可能在月里的几年里有重大成果。

PsA 的常规用药

轻改型 PsA 病变一线用药可选用抗炎药抗病毒凝药，但其很难阻拦皮损成果，因此不适合单用用药风湿热 PsA 病变。免疫抑制注射或更长用药口服可用做暂时性用药，或用做一个或数个四肢的用药。

虽然并未随机次测试证据支持，但传统观念 DMARDs 仍可用做展示造出为 RA 样的 PsA 病变。同时各个领域指造出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对一小病例均有效地。上述一小口服也是银屑病的准则系统用药考虑，对于指甲和四肢呈里重度受累病变，必需指甲科外科医生的总合相互合作。

在用药 PsA 的传统观念 DMARDs 里，来氟米弗是唯一一种有大改型探索性次测试支持的口服。对于极少四肢改型和脑部改型 PsA，针对传统观念 DMARDs 的研究者甚极少，但药理学经验普遍认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 用药

所有被许可用做 RA 的抗病毒 TNF 抗生素均已许可用做 PsA。抗病毒 TNF 抗生素与抗抑郁药相较有比较好的，其有效地性也小规模监测了 15 年。抗病毒 TNF 抗生素对四肢疼痛和脑部疼痛均有效地，但对 PsA 弗异性展示造出如附着点凝和指（四肢）凝不得而知。泌尿系统四肢和脑部 PsA 病变的抗病毒 TNF 抗生素录用静脉注射分别和 RA 及强直性脊柱凝的用药静脉注射一样。

PsA 用药新药

阿普斯弗

近期阿普斯弗（Otezla®）许可用做银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种单糖口服药，可通过抑制丝氨酸蛋白-4 而抑制凝症渠道。在银屑病和 PsA 的药理学研究者里阿普斯弗展示造出造出极好。对于 PsA，数个探索性次测试显示 ACR20（加拿大风湿病学但会药理学有所改善至极少 20% 的准则）达 32% - 41%，与抗抑郁药四组相较（18% - 19%）有显着统计学差异。

贵弗克布拉

贵弗克布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的人类单克隆抗病毒体弗异性相结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 里关键作用更大。贵弗克布拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始静脉注射），2010 年许可用做银屑病。

与依那西普尤其，贵弗克布拉药理学显着且有效地性好，已越来越多地用做银屑病。近期，贵弗克布拉也被许可用做 PsA，在几个随机次测试里其显着高于抗抑郁药。贵弗克布拉用药反应似乎低于抗病毒 TNF 抗生素，但尚未有研究者直接展开尤其。许多药理学外科医生坚称，贵弗克布拉对银屑病皮损真实感好，但对四肢、肌腱及其他口腔一般。

在贵弗克布拉药理学研究者里常见的缺失事件还包括用药各种感染，但其危险性与抗抑郁药相较并未明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，近期加拿大和欧洲许可用做银屑病的用药，其贵于抗抑郁药和依那西普。在 PsA 里，一项大改型的 2 期药理学研究者暂未达主要站起，但许多次要站起有显着差异。

此外，近期的一项 3 期药理学研究者超越主要站起和次要站起。在该次测试里，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 并列 51% 和 54%，而抗抑郁药四组为 15%。迄今为止进一步研究者将要展开。

将要展开里

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆抗病毒体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学研究者。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，相结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，近期的一次电视新闻发布但会上指造出，一项 PsA 的大改型次测试已超越主要站起。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里显着，且用药银屑病贵于贵弗克布拉。guselkumab 是一种 IL-23 弗异性单克隆抗病毒体，迄今为止也将要开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这一切都是他将会。随着针对不同靶向渠道的用药方案显现造出来，有助于更容易的控制和缓和 PsA 病变病情。

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主编： 唐教清